Ucha Barotrauma Najczęstsze uraz nurkowania

Czy kiedykolwiek czułeś się, jakbyś miał w wodzie w uszach lub stłumił słuch po nurkowaniu? Jeśli tak, być może już doświadczyłeś łagodnej barotraumy ucha, nie zdając sobie z tego sprawy. Barotraum ucha są najczęstszym urazem w nurkowaniu rekreacyjnym, ale przy odpowiednich technikach wyrównania można ich całkowicie uniknąć. Dowiedz się o rodzajach barotraumów, jak je rozpoznać, a co najważniejsze, jak ich uniknąć.

Co to jest barotrauma?

Barotrauma to uraz związany z ciśnieniem („baro” odnosi się do presji, a „uraz” odnosi się do urazu). Wiele rodzajów barotraum jest możliwych w nurkowaniu, takich jak płuca, zatoki i barotraum.

Co powoduje barotrauma ucha?

Barotrauma ucha występuje, gdy nurka nie może prawidłowo wyrównać ciśnienia w uszach z otaczającym ciśnieniem wody. Częstymi przyczynami barotrauma ucha są nieefektywne techniki wyrównania, przekrwienie, niezwykle silne korekt lub pominięte korektory.

Na jakiej głębokości jest prawdopodobnie barotrauma ucha?

Barotrauma ucha może wystąpić na dowolnej głębokości, ale najczęściej występuje na płytkich głębokościach, gdzie zmiana ciśnienia na stopę jest największa.

Jeśli różnica ciśnienia między uchem środkowym i zewnętrznym jest większa niż około 2 psi (funty na cal kwadratowy), błona bębenkowa nurka zostanie zniekształcona do tego stopnia, że ​​prawdopodobnie poczuje ból i dyskomfort. Ta różnica ciśnienia może wystąpić, schodząc zaledwie 4-5 stóp bez wyrównania.

Jeśli różnica ciśnienia między uchem zewnętrznym i środkowym wynosi 5 psi lub więcej, prawdopodobne jest pękanie błony bębenkowej. Ta różnica ciśnienia może wystąpić, schodząc zaledwie 11 stóp bez wyrównania.

Zewnętrzne ucha barotrauma

• Ucho zewnętrzne. Zewnętrzne ucho obejmuje część ucha widocznego na zewnątrz głowy i kanału dousznego (część ucha, którą niektórzy ludzie czyszczą z wacikiem bawełnianym). Ucho zewnętrzne jest oddzielone od ucha wewnętrznego przez błonę bębenną (błona bębenkowa).
• Przyczyny zewnętrznego barotraumy. Zwykle ucho zewnętrzne nurka jest otwarte na wodę, a zatem doświadcza tego samego ciśnienia co otaczająca woda. Zewnętrzne barotraum ucha występują, gdy obiekt zatrzymuje powietrze w uchu zewnętrznym, powodując nadmiar ciśnienia lub próżnię w uwięzionej przestrzeni powietrza, gdy nurek zmienia głębokości. Ztyczki do uszu, blokady woskowe, wyjątkowo ciasne kaptury i egzostozie (wzrost kości) mogą zatrzymać powietrze w uchu zewnętrznym.
• Objawy i oznaki zewnętrznej barotraumy ucha. Podczas zewnętrznego barotraumy ucha w uchu zewnętrznym powstaje próżnia ciśnienia. Ta próżnia wysysa błonę bębenową na zewnątrz i rozszerza naczynia krwionośne i skórę ucha zewnętrznego. Nurkowie doświadczający zewnętrznego barotraumy ucha zgłosili ból i trudności wyrównania podczas zejścia spowodowanego zniekształconą bębenką. W skrajnych przypadkach zniekształcenie błony bębenkowej z zewnętrznego barotraumy może powodować barotraumę ucha środkowego. Oznaki zewnętrznego barotraumy mogą obejmować niewielkie ilości krwi spływające z kanału słuchowego po nurkowaniu (z rozrywkowych naczyń krwionośnych w uchu zewnętrznym). 
• Leczenie i zapobieganie zewnętrznym barotrauma ucha. O ile zewnętrzne ucha barotrauma nie spowodowało barotraumy ucha środkowego, pęknięte naczynia krwionośne lub uszkodzona skóra zewnętrznego ucha barotrauma na ogół się wyleją. Aby zapobiec przyszłym zewnętrznym barotraumom, nurek powinien uniknąć stosowania ciasnych okapów i zatyczek do uszu, i upewnić się, że jego zewnętrzne uszy są wolne od wosku i innych blokad.

Barotrauma środkowego ucha

Najczęstszym rodzajem barotrauma do ucha, doświadczania przez nurków rekreacyjnych, jest barotrauma środkowego ucha.

• Ucho środkowe. Ucha środkowe jest wypełnioną powietrzem komorą oddzieloną od zewnętrznego ucha od bębenki, a ucho wewnętrzne przez dwa cienkie, pokryte tkanką otwory zwane okrągłą i owalnymi oknami. Rurka Eustachian łączy ucho wewnętrzne z tylną częścią gardła, pozwalając nurkowi wyrównać ciśnienie w uchu środkowym z otaczającym ciśnieniem wody przez dodanie lub wentylację powietrza przez rurkę Eustachan. Seria trzech podłączonych kości zwanych „kosteczkami” łączy błony bębenkowej z owalnym oknem, przenosząc dźwięk do ucha wewnętrznego.
• Przyczyny barotrauma ucha środkowego. Barotrauma ucha środkowego występuje, gdy nurka nie może wyrównać ciśnienia powietrza w uchu środkowym z otaczającym ciśnieniem wody. Na zejściu może wystąpić barotrauma ucha środkowego, gdy niezdolność nurka do wyrównania powoduje próżnię w uchu środkowym, wysysając błonę bębenkową i tkanki w ucha środkowym i Eustachian do wewnątrz. Na wejściu niezdolność do wyrównania przestrzeni powietrza w ucha środkowego może spowodować gromadzenie się nadmiernego ciśnienia, zginając błonę bębenną na zewnątrz.

Barotraum z ucha środkowego mogą być spowodowane zablokowaniem rur Eustachian z powodu obrzęku lub przekrwienia (co jest jednym z powodów, dla których nurkowanie jest złym pomysłem, gdy jesteś chory). Wielu nurków, zwłaszcza nurków dziecięcych, może mieć ciasne lub małe rurki Eustachian, które nie pozwalają na skuteczne przejście powietrza do ucha środkowego i mogą prowadzić do barotrauma w uchu środkowym, gdy nie są przestrzegane odpowiednich technik pochodzenia. Nowi nurkowie są szczególnie podatni na barotraum ucha średniego, ponieważ nadal doskonalą swoje techniki wyrównania i prawdopodobnie wyrównują albo zbyt silnie lub za mało, co prowadzi do nadciśnienia ucha środkowego lub niedostatecznego ucha środkowego lub niedłabności.

Objawy barotraumy ucha środkowego

• Zejście: Nurkowie doświadczający barotraumy ucha środkowego na pochodzeniu zgłaszają nabudowanie presji i ostatecznie bólu, w towarzystwie niezdolności do wyrównania. Doświadczyłem również bólu i presji w moich rurkach Eustachian, gdy zaczynają one zapadać się z podciśnienia.
  Jeśli nurka nadal schodzi bez wyrównania, próżnia w jego jamie ucha środkowego może ostatecznie przyciągnąć błonę do tego stopnia, że ​​pęknie. Nurkowie, którzy w ten sposób perforowali błonę bębenkową, zgłaszają gromadzenie się bólu i presji, a następnie poczucie ulgi w miarę pęknięcia bębenki. Po uczuciu zwykle następuje przypływ chłodu, gdy woda płynie do ucha środkowego.
  Barotraum z ucha środkowego mogą prowadzić do barotraumów z ucha wewnętrznego (które są znacznie poważniejsze), wywierając nacisk na okrągłe i owalne okna.
• Po nurkowaniu: Łagodne barotraum ucha środkowego można rozpoznać po nurkowaniu przez poczucie „pełni” lub „wody w uszach”, których nie można ulżyć. To uczucie jest spowodowane akumulacją krwi i płynów ustrojowych w błony bębenkowej i ucha środkowego, a nie wodą w uchu zewnętrznym. Nurkowie doświadczający uporczywego poczucia wody w uszach po nurkowaniu byłby dobrze poinformowany, aby zostać zbadanym przez lekarza i nie nurkować, dopóki uczucie nie ulegnie.
  Stłumiony słuch, zawroty głowy, wyskakujące lub trzaskające dźwięki podczas poruszania szczęki (spowodowane przez powietrze wchodzące na skumulowany płyn w uchu środkowym), bolesność rur i uszu Eustachian, pisające dźwięki podczas wyrównania podczas kolejnych nurkowań (spowodowanych przez zapalenie rur Eustachian), i Płyn przeciekający do gardła z rur Eustachian to objawy barotrauma ucha środkowego.

Klasyfikacje barotraum w uszach środkowego

Lekarze nurkowe od czasu do czasu używają systemu TEED do klasyfikacji barotraumów ucha środkowego.

Typ I: Części bębenki są czerwone, możliwe zniekształcenie błony bębenkowej (w lub na zewnątrz)
Typ II: całkowicie czerwona błona bębenkowa, możliwe zniekształcenie bębenki (w lub na zewnątrz)
Typ III: Typ II, ale z krwią i płynem w uchu środkowym
Typ IV: perforowana błona bębenkowa z innymi objawami towarzyszącymi

Leczenie barotrauma środkowego ucha

Nurek doświadczający oznak i objawów barotraumy ucha środkowego powinien natychmiast udać się do lekarza nurkowego lub specjalistę ds. ENT w celu diagnozy. Nasilenie i leczenie barotraumy ucha środkowego różnią się w zależności od przypadków.

W bardzo łagodnych przypadkach wielu lekarzy przepisuje prostego zmniejszania przekraczania, który pomoże wyczyścić rurki i płyny Eustachian z ucha środkowego. Antybiotyki mogą być przepisywane, jeśli podejrzewa się infekcja. Miejscowe krople są niepowtarzalne; Zostały zaprojektowane w celu zmniejszenia problemów z ucha zewnętrznym.

Wyrównanie, zmiany wysokości i nurkowania należy unikać, dopóki barotrauma środkowego ucha. Może to potrwać kilka dni do kilku tygodni dla łagodnych barotraumów i do kilku miesięcy na pęknięte bęben. Nurkowie, którzy pękli z bębenki, powinni zostać zbadane przez lekarza przed powrotem do nurkowania.

Wewnętrzne ucha barotrauma

• Ucho wewnętrzne
  Ucho wewnętrzne jest odpowiedzialne zarówno za przesłuchanie, jak i równowagę. Oddzielanie ucha wewnętrznego od ucha środkowego to okrągłe i owalne okna. Otwory te są pokryte jednymi z najcieńszych, najbardziej delikatnych tkanek w ludzkim ciele.
  Owalne okno jest podłączone bezpośrednio do błony bębenkowej za pomocą łańcucha kości zwanych kosteczkami. Gdy błona bębenkowa zgina się do wewnątrz i na zewnątrz, kostki przenoszą ten ruch do cienkiej owalnej tkanki okiennej, która jest wyciągana na zewnątrz i do wewnątrz w połączeniu z bębenką.
  Okrągłe okno ucha wewnętrznego zgina się w odpowiedzi na ruch owalnego okna. Jeśli owalne okno zgięte do ucha wewnętrznego, okrągłe okno wybrzusza się, aby zrekompensować. Na okrągłe okno wpływają również zmiany ciśnienia płynu endolimfy (lub ucha wewnętrznego).

Przyczyny barotrauma ucha wewnętrznego

Uszkodzenie okrągłego okna lub owalnego okna jest klasyfikowane jako barotrauma z ucha wewnętrznego.

Niewłaściwe techniki wyrównania lub niezdolność do wyrównania uszu są najczęstszymi przyczynami barotrauma ucha wewnętrznego. Silne manewry Valsalva (blokowanie nosa i dmuchanie) mogą spowodować pęknięcie okrągłego okna, jeśli zostaną wykonane, gdy rurki Eustachian są zatłoczone lub zablokowane. Dmuchanie mocno zablokowaną rurką Eustachian zwiększa ciśnienie płynu do uszu wewnętrznego (endolimfa), który może wydmuchać okrągłe okno.

Kontynuacja zejścia, choć niezdolna do wyrównania, może prowadzić do ucha wewnętrznego barotrauma. Gdy błona bębenkowa zgina się do wewnątrz, ciśnienie jest przenoszone bezpośrednio do owalnego okna przez kostki, co powoduje zgięcie owalne okno do wewnątrz w połączeniu z bębenką. W tym momencie kostki albo naciskają przez owalne okno (perforujące je) lub zwiększone ciśnienie w uchu wewnętrznym z owalnego okna naciskającego w powoduje wybrzuszenie okrągłego okna.

Oznaki i objawy barotraumy ucha wewnętrznego

Nurkowie z ucha wewnętrznym Barotrauma doświadczają łzawania lub perforacji okrągłego lub owalnego okna jako wyraźnego zdarzenia. Większość nurków zgłasza natychmiastowe poczucie zawrotów głowy, prawdopodobnie w towarzystwie nudności lub wymiotów. Zawroty głowy i wymioty mogą być dezorientujące, nawet zagrażające życiu, podwodne. Utrata słuchu i szum w uszach (brzęczenie lub dzwonki) są również powszechnymi oznakami barotrauma ucha wewnętrznego.

Leczenie barotrauma ucha wewnętrznego

Barotrauma ucha wewnętrznego należą do najpoważniejszych urazów ucha, jakie może doświadczyć nurka. Wymagają natychmiastowej opieki medycznej zarówno w leczeniu, jak i diagnozie, i często mogą być mylone z chorobą dekompresyjną ucha wewnętrznego. Podczas gdy barotrauma do ucha wewnętrznego czasami leczy się z odpoczynkiem łóżka, często wymagają operacji i mogą stanowić przeciwwskazanie do nurkowania w przyszłości.

Jak nurek może uniknąć barotraumy ucha?

• Nie nurkuj, gdy chore lub zatkane. Rurki Eustachian mogą być zatłoczone lub spuchnięte i nie pozwolą na wydajne wyrównanie.
• Naucz się poprawnie wyrównać.
• Nigdy nie wyrównuj się.
• Wyrównać raz na powierzchni przed zejściem. Zapewnia to poduszkę powietrza w uszach środkowych, wstępnie otwiera rurki Eustachian i daje margines błędu w przypadku zaniedbania wyrównania w pierwszych kilku stopach.
• Jeśli zwykle masz problemy z ucha, zejdź najpierw stopy i skieruj się w górę.
• Jeśli zwykle masz problemy z wyrównanie, niektórzy lekarze zalecają codzienne praktykowanie wyrównania na gruntach. Dzięki praktyce wyrównanie staje się łatwiejsze, szkoląc swoje ciało do prawidłowego wyrównania.
• Jeśli masz skłonność do problemów z wyrównaniem, potwierdź, że możesz wyrównać swoje uszy na lądzie przed wyjazdem na wycieczkę nurkową. Jeśli nie możesz wyrównać na lądzie, nie będziesz mógł wyrównać pod wodą.
• Nie używaj zatyczek do uszu, ciasnych okapów ani cokolwiek innego, co może uwięzić powietrze w ucho zewnętrznym.
• Nie nurkuj nawet z łagodną barotraumą. Dalsze nurkowanie tylko zaostrzy obrażenia.

Ważne koncepcje i teoria nurkowania

• Zrozumienie absorpcji azotu
• Dowiedz się więcej o technikach i wskazówkach wyrównania.

Źródła

_{Boro, Fred M.D. Ph.D. „Ear Barotrauma”. http: // www.Dopasa skóry.com/Department/Scubeamed/Enbarotrauma.żmija?theid = 987
Campbell, Ernest, m.D. „Barotrauma środkowego ucha”. 2006-2009. http: // scuba-doc.com/midearbt.html
Delphi, Bruce. „Powszechne urazy ucha podczas nurkowania”. http: // www.Diversalertnetwork.org/medyczne/artykuły/artykuł.żmija?Artykuł = 45
Edmonds, Carl; McKenzie, Bart; Pennefather, John; i Thomas, Bob. „Edmond's Nurving Medicine.”Rozdział 9: Ear Barotrauma. http: // www.nurkowanie.Informacje/DivingMedicine/Welcome_files/CH%2009%2009.PDF
Kay, Edmond, m.D. „Zapobieganie barotrauma ucha środkowego”. 1997-2000. http: // wydział.Waszyngton.edu/ekay/mebaro.html}